Lista de Patógenos Bacterianos Prioritarios de la OMS 2024
Podcast
Videos
Resumen
1.0 La Crisis Global de la Resistencia a los Antibacterianos (RAM)
La resistencia a los antibacterianos (RAM) constituye una de las amenazas más urgentes para la salud pública mundial, comprometiendo los cimientos de la medicina moderna. Esta crisis silenciosa pone en grave riesgo la eficacia de tratamientos para infecciones, procedimientos quirúrgicos complejos y el cuidado de pacientes vulnerables.
La magnitud del problema es alarmante. Datos de 2019 revelan que la RAM estuvo asociada a 4.95 millones de muertes en todo el mundo, siendo la causa directa de 1.27 millones de ellas. El impacto es desproporcionadamente severo en los países de ingresos bajos y medianos (PIBM), cuyos sistemas de salud a menudo carecen de los recursos para contener la propagación de patógenos resistentes.
En respuesta a este desafío cuantificado, la Lista de Patógenos Bacterianos Prioritarios (BPPL) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se erige como una herramienta estratégica fundamental. Su doble propósito es claro: guiar la investigación y el desarrollo (I+D) de nuevos tratamientos y, simultáneamente, informar las políticas de salud pública y las estrategias de prevención y control a escala global.
Para abordar esta amenaza en constante evolución, la OMS ha empleado un proceso sistemático y riguroso que asegura que las prioridades reflejen el panorama actual de la RAM y orienten la acción colectiva de manera eficaz.
2.0 Metodología de Priorización: Un Enfoque Basado en Evidencia
La credibilidad y utilidad de una lista de prioridades globales dependen de una metodología rigurosa y transparente. Para su elaboración, la OMS utilizó un marco científico conocido como Análisis de Decisión Multicriterio (MCDA). Este enfoque estructurado es crucial para la toma de decisiones complejas, ya que permite evaluar y clasificar patógenos basándose en múltiples factores de forma simultánea, integrando datos cuantitativos con el juicio cualitativo de expertos.
El análisis de 2024 evaluó cada patógeno según ocho criterios clave, ponderados para reflejar su importancia relativa en la crisis de la RAM.
Criterio | Descripción |
Mortalidad | Mide la Tasa de Letalidad (prevalencia de mortalidad por todas las causas) en pacientes con infecciones causadas por el patógeno resistente. |
Incidencia | Evalúa la incidencia global de casos asociados a la resistencia por cada millón de habitantes. |
Carga de morbilidad no mortal | Cuantifica el impacto en la calidad de vida a través de los Años Vividos con Discapacidad (AVD) atribuibles a la infección. |
Tendencia de la resistencia | Analiza la evolución de las tasas de resistencia en un periodo de 10 años para determinar si la amenaza está aumentando, disminuyendo o se mantiene estable. |
Transmisibilidad | Evalúa la capacidad del patógeno para causar brotes y transmitirse entre humanos, así como entre humanos, animales y el medio ambiente (enfoque "Una Sola Salud"). |
Prevenibilidad | Considera la existencia y eficacia de medidas preventivas, como vacunas, higiene, saneamiento y otras intervenciones de salud pública. |
Tratabilidad | Valora el número y la calidad de las opciones de tratamiento disponibles, incluyendo su eficacia, seguridad, formulaciones (oral/pediátrica) y costo. |
Pipeline (Cartera de desarrollo) | Examina la disponibilidad actual y futura de nuevos antibióticos en desarrollo que sean efectivos contra el patógeno en cuestión. |
Mediante una consulta global a 79 expertos, se determinó el peso relativo de cada criterio. Los resultados mostraron un claro consenso: la Tratabilidad (con un peso del 20%) y la Mortalidad (15%) fueron identificados como los factores más críticos. Este énfasis no es casual; señala un giro estratégico global hacia la resolución de los desafíos clínicos más inmediatos y letales, en lugar de centrarse únicamente en la prevención de amenazas futuras.
Cabe destacar que Mycobacterium tuberculosis resistente a rifampicina (RR-TB) fue evaluado inicialmente de forma independiente mediante un enfoque adaptado debido a sus características únicas, antes de ser integrado en la matriz final. Este meticuloso proceso metodológico culminó en la elaboración de la lista final de patógenos, clasificados para guiar la acción global.
3.0 La Lista de Patógenos Prioritarios 2024
La culminación de este análisis es la BPPL 2024, que clasifica los patógenos en tres niveles de prioridad —Crítica, Alta y Media— para dirigir de manera eficiente los recursos y esfuerzos en I+D, vigilancia y políticas de salud pública a nivel mundial.
- Prioridad CRÍTICA
- Acinetobacter baumannii, resistente a carbapenémicos
- Enterobacterales, resistentes a cefalosporinas de tercera generación
- Mycobacterium tuberculosis, resistente a rifampicina
- Enterobacterales, resistentes a carbapenémicos
- Prioridad ALTA
- Salmonella Typhi, resistente a fluoroquinolonas
- Shigella spp., resistente a fluoroquinolonas
- Enterococcus faecium, resistente a vancomicina
- Pseudomonas aeruginosa, resistente a carbapenémicos
- Salmonella no tifoidea, resistente a fluoroquinolonas
- Neisseria gonorrhoeae, resistente a cefalosporinas de tercera generación y/o fluoroquinolonas
- Staphylococcus aureus, resistente a meticilina (MRSA)
- Prioridad MEDIA
- Estreptococos del grupo A, resistentes a macrólidos
- Streptococcus pneumoniae, resistente a macrólidos
- Haemophilus influenzae, resistente a ampicilina
- Estreptococos del grupo B, resistentes a penicilina
4.0 Análisis Detallado de los Grupos de Prioridad
Más allá de la enumeración, es fundamental comprender las razones clínicas y epidemiológicas que sustentan esta jerarquía. Un cambio notable en la lista de 2024 es la reclasificación de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos (CRPA), que pasa de la categoría "Crítica" a "Alta". Esta decisión se basa en evidencia que sugiere una posible disminución de la resistencia, identificada en al menos una región de la OMS, y una menor capacidad de transmisión en comparación con otros patógenos resistentes a carbapenémicos. No obstante, sigue siendo una amenaza significativa.
Grupo de Prioridad CRÍTICA: La Amenaza Inminente
Los patógenos de este grupo representan la amenaza más grave por su combinación de alta mortalidad, opciones terapéuticas extremadamente limitadas y una elevada carga de enfermedad.
- Bacterias Gram-negativas: Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos (CRAB) y los Enterobacterales resistentes a carbapenémicos (CRE) o a cefalosporinas de tercera generación (3GCRE) siguen en la cima. Son una causa principal de infecciones nosocomiales graves, especialmente en unidades de cuidados intensivos (UCI). CRAB, en particular, es uno de los cinco principales patógenos a nivel mundial en mortalidad atribuible a RAM. El desafío se agrava por la falta de innovación: a día de hoy, no se ha introducido ningún fármaco nuevo eficaz contra cepas de CRAB productoras de metalo-β-lactamasas, una carencia en el pipeline que explica directamente su posición en la cima de esta lista.
- Mycobacterium tuberculosis resistente a rifampicina (RR-TB): Su inclusión subraya los enormes desafíos que plantea. El diagnóstico de la resistencia es limitado, retrasando el tratamiento adecuado. Los regímenes terapéuticos son largos, tóxicos y costosos, con un impacto financiero catastrófico para los hogares afectados.
Grupo de Prioridad ALTA: Amenazas Globales y Comunitarias en Aumento
Este grupo incluye patógenos con una elevada carga de enfermedad global y una creciente dificultad de tratamiento.
- Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA): Mantiene su estatus por su alta carga de enfermedad en entornos sanitarios y comunitarios. Su impacto es tan significativo que, en países de altos ingresos, se estima que aproximadamente el 50% de la carga mortal atribuida a la RAM está vinculada a dos patógenos: S. aureus y E. coli.
- Enterococcus faecium resistente a vancomicina (ERV): Este patógeno oportunista causa infecciones graves como endocarditis y bacteriemia en pacientes vulnerables. Su peligrosidad radica en su propensión a desarrollar resistencia y a transmitirla a otros patógenos a través de plásmidos (como los que portan los genes VanA y VanB), lo que lo convierte en una amenaza nosocomial persistente.
- Patógenos comunitarios (Salmonella, Shigella): Estos patógenos, resistentes a las fluoroquinolonas, han ascendido en la lista debido a su significativo impacto en los PIBM y la creciente resistencia a los tratamientos de primera línea, lo que complica enormemente el manejo clínico de enfermedades diarreicas y tifoideas.
- Neisseria gonorrhoeae multirresistente: Representa una amenaza única por su alta transmisibilidad y la aparición de cepas que desafían incluso las terapias recomendadas, haciendo real la posibilidad de una gonorrea intratable.
Grupo de Prioridad MEDIA: Patógenos de Alto Impacto en Poblaciones Vulnerables
Este grupo incluye patógenos con un impacto considerable en poblaciones vulnerables como niños y ancianos, principalmente debido a la creciente resistencia a antibióticos de uso común. Los Estreptococos (S. pneumoniae, grupos A y B) y Haemophilus influenzae causan un amplio espectro de enfermedades, y la aparición de resistencia a macrólidos y penicilina plantea un desafío creciente.
5.0 Implicaciones Estratégicas para la Salud Pública y la Práctica Clínica
La BPPL no es un documento académico, sino una llamada a la acción con implicaciones directas para la investigación, las políticas públicas y la práctica clínica diaria.
Innovación y Desarrollo (I+D)
La lista subraya la necesidad de una inversión sostenida en I+D, promoviendo dos enfoques complementarios:
- Enfoque dirigido a mecanismos de resistencia: Para patógenos críticos, la investigación debe centrarse en superar mecanismos específicos. Por ejemplo, para CRAB, el objetivo es desarrollar inhibidores de β-lactamasas de tipo OXA. Para CRPA y CRE, el foco debe estar en nuevos fármacos dirigidos contra metalo-β-lactamasas y β-lactamasas de tipo oxacilinasa.
- Enfoque sindrómico: Para patógenos comunitarios como Salmonella y Shigella, un enfoque centrado en la enfermedad (ej., diarrea) puede fomentar el desarrollo de tratamientos de amplio espectro eficaces contra diversas cepas resistentes.
Acción en Salud Pública
El desarrollo de nuevos fármacos debe ir acompañado de un sólido ecosistema de intervenciones de salud pública:
- Acceso Equitativo: Garantizar que los antibióticos, tanto nuevos como existentes, sean asequibles y accesibles a nivel mundial.
- Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA): El uso prudente y apropiado de los antibióticos (stewardship) es crucial para preservar su eficacia.
- Diagnóstico Rápido: Invertir en pruebas diagnósticas rápidas y precisas para pasar de un tratamiento empírico a una terapia dirigida.
- Prevención y Control de Infecciones (PCI): Medidas como la higiene de manos, el saneamiento y el aislamiento de pacientes son la primera línea de defensa.
- Vacunas: Son herramientas de prevención altamente eficaces para patógenos como S. pneumoniae y S. Typhi, reduciendo la necesidad de antibióticos. Sin embargo, su desarrollo para patógenos nosocomiales como CRE, CRAB y CRPA enfrenta obstáculos significativos, siendo una inversión poco práctica en la actualidad.
El Enfoque "Una Sola Salud" (One Health)
El proceso de priorización reconoció explícitamente la interconexión entre la salud humana, animal y ambiental. Este concepto se integró metodológicamente a través del criterio de "Transmisibilidad", que evaluó cómo los patógenos se mueven a través de estos dominios. Abordar la RAM requiere una perspectiva integral que controle el uso de antibióticos en la agricultura y limite la contaminación ambiental con residuos farmacéuticos.
6.0 Conclusión: Un Llamado a la Acción para la Próxima Generación de Médicos
La Lista de Patógenos Bacterianos Prioritarios de la OMS 2024 es mucho más que un inventario de microorganismos peligrosos. Es una herramienta estratégica global, diseñada para enfocar nuestros esfuerzos colectivos, guiar la inversión en innovación y fortalecer las defensas de la salud pública contra una de las mayores amenazas de nuestro tiempo: la resistencia a los antibacterianos.
Como estudiantes de medicina y futuros facultativos, ustedes se encontrarán en la primera línea de esta batalla. La lucha contra la RAM no se ganará únicamente en los laboratorios de investigación, sino también en las consultas, los quirófanos y las salas de hospital. Su papel será fundamental, y se manifestará a través de la prescripción responsable y basada en la evidencia; la defensa incansable de las prácticas de prevención y control de infecciones; y el apoyo a la innovación que nos proporcionará las herramientas del mañana. La contención de la RAM es una responsabilidad compartida, y su compromiso será clave para proteger la salud de las generaciones venideras.
Comentarios
Publicar un comentario