Mycoplasma
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Resumen
Este documento resume los puntos clave sobre el género Mycoplasma, particularmente Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium y Mycoplasma hominis, basándose en los extractos proporcionados del capítulo de Microbiología de Murray.
Temas Principales:
- Características Distintivas de Mycoplasma: La ausencia de pared celular y la presencia de esteroles en su membrana celular, lo que los diferencia de otras bacterias.
- Importancia Clínica: Identificación de las especies clínicamente más significativas y las enfermedades que causan, especialmente en los sistemas respiratorio y genitourinario.
- Patogénesis de M. pneumoniae: Mecanismos de adhesión, daño epitelial e implicación de superantígenos en la enfermedad respiratoria.
- Epidemiología: Patrones de transmisión, incidencia y poblaciones en riesgo para las principales especies patógenas.
- Diagnóstico: Limitaciones de los métodos tradicionales y la importancia de las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos y la serología.
- Tratamiento y Prevención: Opciones de tratamiento antibiótico y los desafíos en la prevención de infecciones.
Ideas y Hechos Más Importantes:
- Clasificación y Especies Clave:
- El orden Mycoplasmatales incluye cuatro géneros, siendo Mycoplasma el más significativo clínicamente. La especie más importante es M. pneumoniae, responsable de enfermedades del tracto respiratorio como la traqueobronquitis y la neumonía.
- Otras especies patógenas comunes son M. genitalium y M. hominis.
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Organismo |
Sitio |
Enfermedad humana |
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Mycoplasma pneumoniae |
Tracto respiratorio |
Traqueobronquitis, faringitis, neumonía, complicaciones secundarias
(neurológicas, pericarditis, anemia hemolítica, artritis, lesiones
mucocutáneas) |
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M. genitalium |
Tracto genitourinario |
Uretritis no gonocócica, cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica |
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M. hominis |
Tracto respiratorio y genitourinario |
Pielonefritis, fiebre posparto, infecciones sistémicas en pacientes
inmunocomprometidos. |
Fisiología y Estructura Únicas:- Los Mycoplasma son las bacterias de vida libre más pequeñas, no tienen pared celular y su membrana celular contiene esteroles. Esta característica les confiere resistencia a antibióticos que actúan sobre la síntesis de la pared celular, como penicilinas y cefalosporinas. Son pleomórficos y pueden pasar a través de filtros de 0.45 μm. Se dividen por fisión binaria, crecen en medios acelulares artificiales, contienen ARN y ADN, son anaerobios facultativos (excepto M. pneumoniae que es un aerobio estricto) y requieren esteroles exógenos para su crecimiento.
- Patogénesis de M. pneumoniae:
- Este patógeno extracelular se adhiere al epitelio respiratorio mediante una estructura especializada que contiene la adhesina P1. Esta adhesión a receptores específicos provoca ciliostasis, después de lo cual primero los cilios, luego las células epiteliales ciliadas, son destruidas. La pérdida de estas células altera la limpieza normal de las vías respiratorias, lo que lleva a la persistencia de la tos y la propagación al tracto respiratorio inferior. M. pneumoniae también funciona como superantígeno, induciendo una respuesta inflamatoria que contribuye a la enfermedad. Algunas especies de Mycoplasma pueden cambiar rápidamente la expresión de lipoproteínas de superficie para evadir la respuesta inmune.
- Epidemiología y Transmisión:
- M. pneumoniae es un patógeno estrictamente humano que causa enfermedad respiratoria durante todo el año, con epidemias cada 4 a 8 años. Es más común en niños en edad escolar y adultos jóvenes. Se estima que ocurren 2 millones de casos de neumonía por M. pneumoniae anualmente en Estados Unidos, aunque no es una enfermedad de notificación obligatoria y la incidencia real es incierta. Se transmite a través de grandes gotas respiratorias durante la tos. La enfermedad se propaga en contactos cercanos. El período de incubación y el tiempo de infectividad son prolongados, por lo que la enfermedad puede persistir durante meses.
- La colonización del tracto genitourinario con M. hominis y M. genitalium es común en individuos sexualmente activos y se transmite por contacto sexual.
- Cuadros Clínicos:
- La exposición a M. pneumoniae a menudo resulta en portador asintomático. La presentación clínica más común es la traqueobronquitis, que se manifiesta con fiebre baja, malestar, dolor de cabeza y tos seca. La neumonía (neumonía atípica primaria o neumonía errante) puede desarrollarse, mostrando infiltrados parcheados en radiografías de tórax. Las complicaciones secundarias pueden incluir anormalidades neurológicas, pericarditis, anemia hemolítica, artritis y lesiones mucocutáneas.
- M. genitalium es un agente etiológico aceptado de uretritis no gonocócica (UNG), cervicitis y enfermedad pélvica inflamatoria. M. hominis puede causar pielonefritis, fiebre posparto e infecciones sistémicas en pacientes inmunocomprometidos.
- Diagnóstico:
- La microscopía no es útil debido a la tinción deficiente. Las pruebas de antígeno tienen poca sensibilidad y especificidad. Las pruebas de diagnóstico más sensibles son las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos de genes diana específicos de especie.
- El cultivo de M. pneumoniae es posible pero lento y requiere medios especiales. La serología, particularmente la detección de anticuerpos IgM e IgG, es más sensible que el cultivo, pero requiere muestras pareadas para demostrar un aumento en los niveles de anticuerpos. Las pruebas históricas de aglutininas frías son insensibles e inespecíficas.
- M. hominis crece más rápido en cultivo con una apariencia típica de huevo frito. El diagnóstico de M. genitalium se basa principalmente en la amplificación de ácidos nucleicos debido a su crecimiento extremadamente lento en cultivo.
- Tratamiento, Prevención y Control:
- Los macrólidos (por ejemplo, azitromicina), tetraciclinas (doxiciclina) y fluoroquinolonas son efectivos para tratar infecciones por M. pneumoniae, aunque la resistencia a macrólidos es común en algunas regiones y las otras clases se reservan para adultos.
- El tratamiento de M. genitalium es problemático debido a la resistencia común a macrólidos y fluoroquinolonas. M. hominis es resistente a macrólidos y ocasionalmente a tetraciclinas; la clindamicina se utiliza para cepas resistentes.
- La prevención de la enfermedad por Mycoplasma es difícil. El aislamiento de personas infectadas con M. pneumoniae es impráctico debido a la prolongada infectividad. Las vacunas inactivadas y atenuadas no han sido exitosas.
- Las infecciones por M. hominis y M. genitalium se transmiten sexualmente y se pueden prevenir evitando la actividad sexual sin protección.
Este resumen abarca los puntos más importantes y relevantes del texto, destacando la biología única de Mycoplasma, las enfermedades que causan, su epidemiología, los métodos de diagnóstico y las estrategias de tratamiento y prevención.
Preguntas sobre Mycoplasma
¿Qué son los Mycoplasma y qué los distingue de otras bacterias?
Los Mycoplasma son las bacterias de vida libre más pequeñas que existen. Su característica más distintiva es la ausencia de pared celular, lo que las hace resistentes a antibióticos que actúan sobre la síntesis de la pared celular, como las penicilinas y cefalosporinas. Además, a diferencia de otras bacterias sin pared celular (formas L), su membrana celular contiene esteroles. Su forma es pleomórfica y pueden pasar a través de filtros que retienen a la mayoría de las bacterias, lo que llevó a pensar inicialmente que eran virus. Sin embargo, se reproducen por fisión binaria, crecen en medios de cultivo artificiales sin células y contienen tanto ARN como ADN.
¿Cuáles son las principales especies de Mycoplasma que causan enfermedades en humanos?
El género Mycoplasma, que es el de mayor importancia clínica, incluye varias especies patógenas para los humanos. Las más importantes mencionadas son Mycoplasma pneumoniae, que causa principalmente enfermedades del tracto respiratorio, y Mycoplasma genitalium y Mycoplasma hominis, que están asociadas con infecciones del tracto genitourinario.
¿Qué enfermedades respiratorias causa Mycoplasma pneumoniae?
Mycoplasma pneumoniae es un patógeno que causa enfermedades del tracto respiratorio como traqueobronquitis y neumonía. La neumonía causada por esta bacteria a menudo se conoce como neumonía atípica primaria o "neumonía ambulante" debido a que los hallazgos radiográficos suelen ser más notables que los síntomas físicos.
¿Cómo se adhiere Mycoplasma pneumoniae a las células del tracto respiratorio?
Mycoplasma pneumoniae es un patógeno extracelular que se adhiere al epitelio respiratorio mediante una estructura de unión especializada. Esta estructura contiene un complejo de proteínas de adhesión, siendo la adhesina P1 la más importante. Estas adhesinas interactúan específicamente con receptores de glicoproteínas sialidadas en la base de los cilios de las células epiteliales. Esta interacción provoca la ciliostasis (detención del movimiento ciliar) y la destrucción de los cilios y las células epiteliales, lo que interfiere con la limpieza normal de las vías respiratorias.
¿Cómo se transmite la infección por Mycoplasma pneumoniae?
Mycoplasma pneumoniae se transmite entre humanos a través de grandes gotas respiratorias durante la tos. La infección se propaga comúnmente entre contactos cercanos como compañeros de clase, familiares u otros contactos. La incubación y el período de infectividad son prolongados.
¿Cuáles son los síntomas típicos de una infección por Mycoplasma pneumoniae?
La exposición a M. pneumoniae a menudo resulta en portación asintomática. Cuando hay síntomas, la presentación clínica más común es la traqueobronquitis. Los síntomas típicos incluyen fiebre baja, malestar general, dolor de cabeza y una tos seca y no productiva que se desarrolla de 2 a 3 semanas después de la exposición y puede persistir durante dos semanas o más. También puede haber faringitis aguda. La neumonía también puede desarrollarse.
¿Qué enfermedades están asociadas con Mycoplasma genitalium y Mycoplasma hominis en el tracto genitourinario?
Si bien es difícil determinar el papel de estas bacterias en pacientes individuales debido a la colonización común, se acepta que Mycoplasma genitalium puede causar uretritis no gonocócica (UNG), cervicitis y enfermedad inflamatoria pélvica. Mycoplasma hominis se ha asociado con pielonefritis, fiebres posparto e infecciones sistémicas en pacientes inmunocomprometidos. La presencia de estas bacterias en el tracto genitourinario es común en individuos sexualmente activos.
¿Cómo se diagnostican y tratan las infecciones por Mycoplasma?
El diagnóstico microscópico no es útil. Las pruebas de amplificación de ácido nucleico son las más sensibles para la detección de especies específicas. El cultivo es posible para M. pneumoniae y M. hominis, pero es lento y requiere medios especiales; para M. genitalium, el cultivo es extremadamente lento. Las pruebas serológicas para M. pneumoniae pueden detectar anticuerpos IgM e IgG, pero requieren la recolección de muestras con varias semanas de diferencia.
El tratamiento de las infecciones por M. pneumoniae suele ser con macrólidos (como azitromicina), tetraciclinas (doxiciclina) o fluoroquinolonas (estas dos últimas en adultos). Sin embargo, la resistencia a azitromicina es común en algunas regiones, y M. genitalium a menudo es resistente a macrólidos y fluoroquinolonas, lo que complica su tratamiento. M. hominis es resistente a macrólidos. Clindamicina se ha utilizado para cepas resistentes de estas últimas especies. La prevención de las infecciones por M. pneumoniae es difícil debido a la transmisión por contacto cercano y la prolongada infectividad. La transmisión sexual de M. hominis y M. genitalium se puede prevenir evitando la actividad sexual sin protección.
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